Что такое онкомаркеры и для чего они нужны?

Что такое онкомаркеры

Онкомаркеры, или опухолевые маркеры, — это специфические молекулы, которые вырабатываются опухолевыми клетками или здоровыми клетками в ответ на опухолевый процесс. Обычно онкомаркеры — это белки, но также они могут быть представлены ферментами или гормонами.

Анализы на опухолевые маркеры могут помочь врачу получить больше информации об опухоли и определиться с тактикой лечения. Результаты исследований используются только в комплексной диагностике в сочетании с данными осмотра и визуализирующих исследований, а не отдельно. Это связано с тем, что онкомаркеры не обладают высокой специфичностью и чувствительностью, то есть их уровень в крови может повышаться по многим другим причинам, не связанным с онкологическими заболеваниями. Такие тесты — это скорее вспомогательный диагностический метод, а не способ прояснить, болен человек раком или нет. Именно поэтому онкологи не рекомендуют сдавать анализы на онкомаркеры без назначения.

Обычно врачи используют анализы на онкомаркеры, чтобы подтвердить уже поставленный диагноз, отследить течение болезни, скорректировать лекарственные или другие лечебные назначения.

Основные типы онкомаркеров

Существует несколько принципов классификации онкомаркеров. Обычно их группируют по химической структуре или по функции, которую они выполняют в организме.

Виды онкомаркеров по химической структуре:

• гликопротеины — комплексы белков с углеводами, например ПСА, РЭА, CA 125;
• полипептиды — длинные цепочки аминокислот, например ХГЧ, кальцитонин, АФП;
• углеводные детерминанты гликопротеинов — это небольшие цепочки углеводов, которые прикреплены к белковой части белково-углеводного комплекса, например CA 19-9, CA 15-3;
• гликолипиды — молекулы, состоящие из жиров и углеводов, например ганглиозиды GM2 и GD2;
• белки — HER2/neu, S100;
• полиамины — молекулы, которые состоят из цепочек элементов, содержащих азот (аминогрупп), например спермидин, спермин;
• иммуноглобулины — белковые молекулы, также известные как антитела, которые вырабатываются клетками иммунной системы, например бета-2-микроглобулин.

Виды онкомаркеров по биологической функции:

• онкофетальные антигены, например РЭА, АФП, ХГЧ, CA 125;
• энзимы (ферменты) — кислая фосфатаза простаты, ЛДГ, нейронспецифическая енолаза, тимидинкиназа;
• гормоны — адренокортикотропный гормон, антидиуретический гормон, кальцитонин, паратгормон, пролактин;
• рецепторы — прогестероновые, эстрогенные.

Кроме того, выделяют соединения, роль которых до конца не выяснена, но они также используются в роли онкомаркеров. К таким соединениям относят ферритин, бета-2-микроглобулин, некоторые другие иммуноглобулины.

Для чего проводят исследование крови на онкомаркеры

Тесты на онкомаркеры обычно проводят, чтобы подтвердить уже поставленный диагноз, оценить эффективность лечения и прогноз болезни, а также выявить рецидив онкологического заболевания.

Основные показания к анализам на онкомаркеры:

• мониторинг течения онкологического заболевания. Это наиболее распространённое показание к такому исследованию. В этом случае снижение уровня опухолевого маркера может быть признаком того, что лечение работает, в то время как повышение может свидетельствовать о прогрессировании опухоли и необходимости сменить терапевтическую тактику;
• диагностика рецидива рака после завершения лечения. При некоторых видах рака повышение концентрации определённого опухолевого маркера в крови может указывать на то, что опухолевые клетки остались после лечения и вновь активизировались;
• частные случаи скрининга рака. Пример опухолевого маркера, который используется для выявления опухолей на бессимптомной стадии, — это тест на простатспецифический антиген (ПСА), который может указывать на рак простаты;
• диагностика метастазов. Если уровень определённого опухолевого маркера очень высокий, это может свидетельствовать о том, что опухоль не только растёт, но и распространяется (метастазирует) на другие органы и ткани;
• оценка прогноза онкологического заболевания. В некоторых случаях превышение уровня опухолевого маркера в крови или другой биологической жидкости может указывать на более плохой прогноз болезни. Например, высокие уровни опухолевых маркеров CA 19-9 и CA 125 связаны с высоким риском образования тромбов и других осложнений.

В редких случаях врач может назначить анализ при подозрении на онкологическое заболевание. Однако по одному исследованию нельзя определить, болен человек или нет. Результаты тестов на онкомаркеры оценивают только в комплексе с результатами других лабораторных и инструментальных исследований.

О чём говорит отклонение значений онкомаркеров от нормы

Изменение уровня онкомаркеров в биологических жидкостях и тканях может свидетельствовать о различных состояниях, включая злокачественные новообразования, воспалительные процессы, доброкачественные опухоли или другие заболевания.

Возможные причины отклонения онкомаркеров от нормы:

• злокачественные опухоли — наиболее значимая причина выраженного повышения уровня онкомаркеров;
• доброкачественные опухоли — некоторые доброкачественные новообразования также могут приводить к повышению уровня онкомаркеров, хотя обычно в меньшей степени, чем злокачественные;
• воспалительные процессы в организме, например гепатит, панкреатит или гастрит, могут приводить к повышению уровня определённых онкомаркеров;
• инфекционные заболевания — вирусный гепатит, мочеполовые и некоторые другие инфекции также могут приводить к временному увеличению уровня онкомаркеров;
• физиологические состояния — беременность, сильный стресс, изнурительные физические нагрузки, особенности диеты могут влиять на содержание онкомаркеров.

Чтобы разобраться в причинах изменения уровня онкомаркеров и определить дальнейшую тактику, полезно проконсультироваться с онкологом.

Ограничения использования онкомаркеров

Онкомаркеры — спорные индикаторы опухолевого процесса, так как их уровни могут повышаться при многих других состояниях. Из-за этого онкологический лабораторный скрининг обычно проводится только в комплексе с другими диагностическими методами и по показаниям.

Основные ограничения для использования онкомаркеров в диагностике рака:

• низкая специфичность. Онкомаркеры могут повышаться при различных доброкачественных новообразованиях и воспалительных заболеваниях, что может привести к ложноположительным результатам. Кроме того, опухоли бывают разных типов, при этом одни из онкомаркеров могут указывать на один тип, а другие — на несколько, поэтому поставить точный диагноз по ним нельзя;
• ограниченная чувствительность в отношении некоторых опухолей. Не все виды рака сопровождаются повышением уровней онкомаркеров, особенно на ранних стадиях заболевания, а некоторые онкомаркеры могут оставаться в пределах нормы даже при четвёртой стадии рака;
• влияние внешних факторов. Медицинские процедуры и лекарственные препараты, которые используются для лечения рака, сами могут приводить к отклонению уровней онкомаркеров от нормы, что усложняет интерпретацию результатов.

Хотя онкомаркеры помогают понять, как развиваются некоторые опухоли и как они реагируют на лечение, их чувствительности и специфичности недостаточно для диагностики. Чтобы поставить точный диагноз, требуются результаты других тестов, например биопсии с последующей гистологией — детального исследования клеток под микроскопом.

Как правильно сдавать кровь на онкомаркеры

Чтобы результаты теста на онкомаркеры были более достоверными, врачи рекомендуют придерживаться определённых правил подготовки.

Основные рекомендации по подготовке к анализу на онкомаркеры:

• За 48 часов до анализа запрещено употреблять спиртное.
• За 24 часа до анализа следует отказаться от жирной, жареной и острой пищи, избегать интенсивных физических нагрузок и стресса.
• Кровь на анализ рекомендуется сдавать утром натощак после не менее 8–10 часов голода. Если требуется динамическое наблюдение, кровь для повторных анализов следует сдавать в то же время, что и для более раннего исследования.
• Утром перед анализом можно пить только воду. Чай, кофе и другие напитки можно будет выпить после исследования.
• За 2–3 часа до анализа (лучше как можно раньше) нельзя курить.
• На анализ желательно прийти немного заранее и провести 10–15 минут в покое в лабораторном отделении.

Чтобы результаты анализа были достоверными, за сутки желательно отказаться от жирной, жареной и острой пищи

Не следует сдавать кровь или другие биологические жидкости на анализ сразу после физиотерапевтических процедур, инструментального обследования, рентгенологического или ультразвукового исследования, массажа.

Это общие правила подготовки. Для каждого онкомаркера будут свои особенности, поэтому подготовку к анализу следует обязательно обсудить с врачом. Он подскажет, что может повлиять на результаты и как минимизировать погрешность. Например, может рекомендовать временно прекратить приём некоторых лекарств или сдать анализ в другой день менструального цикла.

Распространённые опухолевые маркеры злокачественных опухолей

Некоторые опухолевые маркеры исследованы достаточно подробно и играют важную роль в диагностике рака, предоставляя ценную информацию для прогноза и мониторинга различных видов рака.

Альфа-фетопротеин (АФП)

Альфа-фетопротеин (АФП) — белок, один из наиболее известных и широко используемых в медицине онкомаркеров. В норме он вырабатывается желточным мешком и печенью плода в период внутриутробного развития.

У взрослых уровень АФП обычно низкий и составляет менее 10 нг/мл, но может повышаться при определённых состояниях и заболеваниях, например при циррозе печени и хроническом гепатите. Физиологическое увеличение уровня АФП возникает во время беременности, его максимальное содержание в крови плода и амниотической жидкости отмечается на 13-й неделе, а в крови матери — на 30–32-й неделе. После родов АФП практически не определяется в крови матери, а в крови ребёнка уровень белка нормализуется примерно к году.

Значительное повышение уровня АФП (выше 400 нг/мл) наблюдается у большинства пациентов с гепатоцеллюлярной карциномой (раком печени). Кроме того, уровень АФП увеличивается в несколько раз при опухолях половых желёз (рак яичек), а также при метастазах в печени.

Анализ на АФП используется для оценки эффективности лечения рака и выявления рецидивов опухоли.